Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) представляет собой заболевание головного мозга у детей и взрослых, для которого характерны постоянные проявления невнимательности и / или гиперактивности в сочетании с импульсивностью поведения, которые мешают повседневной жизни, обучению, общению и развитию. Все люди могут иметь некоторую невнимательность, рассеянность, проявлять повышенную двигательную активность и импульсивность, но у детей и взрослых с СДВГ это поведение имеет более выраженные формы, проявляется гораздо чаще и проявляется как минимум в двух социальных сферах: например, дома и в школе, дома и на работе, дома и с друзьями или родственниками.
Является ли СДВГ «новой» болезнью?
Нет. Хотя это заболевание не всегда было известно как СДВГ, оно было признано в медицинском сообществе с 1902 года под такими яркими диагнозами как «дефект морального контроля», «минимальное повреждение головного мозга» и «гиперкинетическое расстройство».
Как проявляются невнимательность, гиперактивность и импульсивность при СДВГ?
Невнимательность означает, что ребенок легко отвлекается или отстраняется от выполнения текущей задачи, ему не хватает настойчивости, ему трудно сохранять концентрацию, и он не может организовать свою деятельность. Эти проблемы никак не связаны с непослушанием или с отсутствием, либо плохим пониманием поставленных перед ним задач.
Гиперактивность означает, что ребенок постоянно находится в движении, возбуждении, может двигать конечностями, постукивать ими, или без умолку говорить, в том числе в ситуациях, когда это абсолютно неуместно (например, на уроках). У взрослых гиперактивность может проявляться в виде постоянного доставления беспокойства другим людям своей постоянной активностью.
Импульсивность означает, что ребенок совершает поспешные действия, не задумываясь о содержании и последствиях, в том силе вредных и опасных. Также импульсивность проявляется в стремлении получать удовольствие или вознаграждение во всех возможных формах безотлагательно, а любые препятствия к этому вызывают агрессию и аффект эмоций. Взрослый импульсивный человек может быть весьма навязчивым и чрезмерно мешать другим, принимать важные решения, не принимая во внимание их долгосрочные последствия. При проведении психологической диагностики с помощью тестов MMPI или СМИЛ у таких пациентов наблюдается повышение показателей 4-й и 9-й шкал.
Насколько широко распространен синдром дефицита внимания с гиперподвижностью?
Примерно 10-11% детей в возрасте от 4 до 17 лет и 4% взрослого населения имеют диагноз СДВГ. Симптомы расстройства могут начать появляться в возрасте от 3 до 6 лет и могут сохраняться в подростковом и взрослом возрасте. Неопытными педиатрами и педагогами симптомы СДВГ могут быть ошибочно приняты за эмоциональные или дисциплинарные проблемы у «трудных» детей или подростков, или быть полностью незамечены у детей, страдающих от СДВГ с преобладанием невнимательности. Такие дети хорошо себя ведут, однако из-за нарушений внимания могут показывать плохие результаты в учебе и отставать в развитии. Когда такие дети вырастают, у них может быть плохая успеваемость, проблемы на работе, и хронически сложные или неудачные межличностные отношения.
Существует ли биологическая основа для СДВГ?
Да. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что СДВГ является генетическим заболеванием. Дети с СДВГ обычно имеют, по крайней мере, одного близкого родственника, который также страдает от СДВГ. По крайней мере, у трети всех отцов, у которых в молодости был СДВГ, появляются дети с данным заболеванием.
СДВГ — это биологическое расстройство, связанное с нарушением нормальной работы мозга. Исследования мозга показывают, что функциональная активность в областях мозга, которые контролируют внимание, движения и социальные взаимодействия у детей с СДВГ ниже, чем у здоровых детей.
Как и многие другие заболевания, возникновению СДВГ может способствовать ряд факторов, таких как:
- Курение, употребление алкоголя или наркотиков матерью во время беременности.
- Воздействие токсинов во время беременности.
- Воздействие на ребенка токсинов из окружающей среды, таких как свинец (краска, автомобильные выхлопы).
- Низкий вес при рождении.
- Травмы головного мозга.
Как меняются проявления СДВГ с возрастом?
С возрастом симптомы СДВГ могут меняться. У маленьких детей преобладающим симптомом нарушения является гиперактивность и импульсивность поведения. Когда ребенок начинает посещать начальную школу, симптом невнимательности может стать более заметным на фоне неудач в учебе. В подростковом возрасте гиперактивность, постепенно уменьшается, проявляясь чаще в чувстве тревоги и беспокойства. При этом невнимательность и импульсивность поведения могут сохраниться на прежнем уровне. Многие подростки с СДВГ также отличаются антиобщественным поведением. Невнимательность, беспокойство и импульсивность имеют тенденцию сохраняться и во взрослой жизни.
Отличаются ли проявления СДВГ у девочек и мальчиков?
Да, проявления СДВГ у девочек и женщин отличаются от таковых у мальчиков и мужчин. Женская форма заболевания чаще всего проявляется в виде эмоциональных расстройств, невнимательности. Девочки и женщины с этим заболеванием чаще, чем мужчины, остаются недиагностированными или неправильно диагностированными, и реже получают соответствующее лечение. Многие женщины, страдающие СДВГ, десятилетиями живут с присвоенными им ярлыками-стигмами, думая, что они «депрессивные», «глупые» или «стервозные», хотя все это является лишь симптомами болезни, от которой они не получали лечения. В значительной мере это обусловлено мифами о болезни, такими как «у вас не может быть СДВГ, если вы не страдаете гиперподвижностью и импульсивностью» и «Все дети перерастают СДВГ».
Может ли ребенок иметь СДВГ без гиперактивности?
Вопреки распространенному мифу, ребенок или взрослый может страдать от СДВГ и не быть гиперактивным. Этот тип СДВГ диагностируется как СДВГ с преобладанием невнимательности.
Какие еще формы СДВГ диагностируются у детей?
Выделяют 3 формы течения СДВГ в зависимости от основных симптомов:
- СДВГ с преобладанием гиперактивности.
- СДВГ с преобладанием невнимательности.
- СДВГ, комбинированный тип.
Дети, у которых в структуре расстройства преобладают нарушения внимания и концентрации, часто совершают ошибки в любом виде деятельности: им трудно удерживать внимание, выполнять подробные инструкции и организовывать себя и свое время для выполнения задания. Они забывчивы, легко отвлекаются на внешние раздражители и часто что-то теряют.
Дети с гиперактивно-импульсивной формой расстройства часто нервничают, постоянно движутся или двигают конечностями, испытывают трудности, чтобы оставаться на месте. Они слишком много говорят, прерывают других и обладают крайне низким самоконтролем.
Дети с СДВГ комбинированного типа демонстрируют шесть или более симптомов невнимательности и шесть или более симптомов гиперактивности и импульсивности.
Какие критерии используются для постановки ребенку диагноза СДВГ?
Чтобы поставить диагноз СДВГ врач должен выявить у ребенка, по крайней мере, шесть следующих симптомов, которые появились в возрасте до 12 лет, длятся в течение шести месяцев или дольше, и проявляются как минимум в двух сферах — например, дома и в школе:
Симптомы невнимания
- Ребенок часто не уделяет пристального внимания деталям или допускает ошибки из-за невнимательности в учебе, работе или других видах деятельности.
- Ребенку часто бывает трудно удерживать внимание при выполнении задания или в игре.
- Часто кажется, что ребенок не слушает того, кто говорит с ним.
- Часто ребенок не выполняет инструкции и не в состоянии закончить домашнее задание, домашние дела или обязанности на рабочем месте не из-за протеста или непонимания инструкций.
- Часто сталкивается с трудностями при выполнении заданий.
- Часто избегает, не любит или не хочет участвовать в задачах, требующих постоянных умственных усилий (таких как школьные или домашние задания).
- Часто теряет вещи, необходимые для выполнения заданий или действий (например, игрушки, школьные задания, карандаши, книги или инструменты).
- Часто легко отвлекается посторонними раздражителями.
- Часто забывает о повседневных делах, даже тех, которые выполняет регулярно.
Симптомы Гиперактивности / Импульсивности
- Часто болтает, стучит или двигает руками или ногами, извивается на сидении.
- Часто встает с места, даже в классе или в других ситуациях, когда необходимо спокойно сидеть и не вставать.
- Часто бегает, прыгает или карабкается в ситуациях, когда это неуместно (у подростков или взрослых этот симптом может быть заменен на субъективное чувство беспокойства).
- Часто бывает трудно спокойно играть или заниматься спортом.
- Находится постоянно в движении, словно в нем «моторчик».
- Часто говорит чрезмерно.
- Часто выдает ответы до того, как вопрос был завершен.
- С трудом находится в очереди или в ожидании чего-либо.
- Часто прерывает или вторгается в разговоры и игры других.
Имеет ли СДВГ разную степень тяжести?
Да. Некоторые люди с симптомами СДВГ имеют лишь незначительные проблемы в жизни. Другие могут иметь столь выраженные нарушения, что они в буквальном смысле могут сломать им жизнь: они не могут учиться или долго работать или жить на одном месте, они начинают бродяжничать, употреблять психоактивные вещества, чтобы справиться с постоянной тревогой. При постановке диагноза СДВГ в настоящее время выделятся легкая, средняя или тяжелая степень заболевания.
Как диагностируется СДВГ?
Диагностикой СДВГ могут заниматься психиатры, клинические психологи, детские неврологи, педиатры, врачи общей практики.
Чтобы определить, есть ли у взрослого или ребенка симптомы СДВГ, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам-V (DSM-V), врач начнет обследование с рассмотрения приведенных выше диагностических критериев и проведения психодиагностического обследования с использованием одной или нескольких стандартизированных шкал для оценки СДВГ (Коннорса, Вандербильта). Шкалы оценки СДВГ представляют собой вопросники, которые идентифицируют конкретные симптомы СДВГ. Ответы на вопросы могут показать, насколько хорошо человек функционирует в школе, дома или на работе. Существуют версии вопросников для детей, подростков и взрослых. Интеллектуальные тесты позволяют не только измерить IQ, но также могут выявить структуру интеллектуальных нарушений, характерные для детей или взрослых с СДВГ.
При постановке диагноза врач должен не только определить, имеется ли у ребенка СДВГ, но и исключить или выявить другие расстройства: нарушения слуха, аутизм, тревожность или расстройства настроения. В зависимости от выявленных проблем для постановки и подтверждения диагноза может потребоваться от одного часа до нескольких приемов у врача.
Можно ли вылечить СДВГ?
Хотя лечения СДВГ не существует, доступные в настоящее время методы лечения могут помочь уменьшить симптомы и улучшить функционирование. Лечение включает медикаментозное лечение, психотерапию, обучающую и поведенческую терапию.
Для многих людей лекарственная терапия может помочь снизить гиперактивность и импульсивность, улучшить концентрацию и поддержание внимания, показатели работы и учиться. Лекарства также могут улучшить физическую координацию движений. Иногда приходиться подбирать некоторое время препараты и их дозировки, чтобы найти лучшее средство для конкретного человека. Прием лекарств должен контролироваться врачом.
Психотерапевтическое лечение может помочь пациентам и их семьям лучше справляться с повседневными проблемами. Поведенческая терапия — это вид психотерапии, цель которого — помочь человеку изменить свое поведение. Это может включать в себя практическую помощь, такую как помощь в выполнении школьных заданий, или умению справляться с эмоционально сложными событиями. Родители, учителя и члены семьи ребенка с СДВГ могут устанавливать четкие правила, формировать списки дел и структурировать жизнь ребенка, помогая ему учиться контролировать свое поведение. Врачи и психологи могут также обучать детей социальным навыкам, таким как, как ждать своей очереди, делиться игрушками, просить о помощи или адекватно отвечать на насмешки. Обучение чтению эмоциональных выражений лица и тона голоса других людей, а также умение правильно реагировать на них, также может быть частью обучения базовым навыкам общения
Когнитивно-поведенческая терапия также может научить ребенка методам концентрации и медитации. В процессе терапии ребенок учится осознавать и принимать собственные мысли и чувства, чтобы улучшить свое поведение. Психотерапевт обучает ребенка с СДВГ приспосабливаться к жизненным изменениям, которые сопровождают лечение, например, думать перед тем, как действовать, или сопротивляться желанию пойти на ненужный риск.
Родителям и детям может понадобиться особая помощь для преодоления негативных чувств, возникших в семье до того, как ребенку был поставлен диагноз: разочарование, обвинения и гнев. Специалисты по психическому здоровью могут рассказать родителям о СДВГ и о том, как это расстройство влияет на отношения и эмоциональный климат в семье. Они также помогут ребенку и его или ее родителям развить новые навыки и способы общения друг с другом. Поведенческий тренинг для родителей поможет им приобрести навыки, которые им необходимы для поощрения позитивного поведения у детей. Родителей учат давать немедленные положительные отзывы о поведении, которое они хотят поощрять, и игнорировать или корректировать поведение, от которого они хотят отучить ребенка.
Обучение методам управления стрессом могут принести пользу родителям детей с СДВГ, повышая их способность спокойно реагировать на поведение своего ребенка.
Действительно ли дети перерастают СДВГ?
Хотя СДВГ когда-то считалось расстройством детского возраста, сейчас считается, что СДВГ продолжается и во взрослой жизни у 75% страдающих расстройством детей.
Советы, чтобы помочь детям с СДВГ
Родители и учителя могут помочь детям с СДВГ организовать свою повседневную жизнь, научиться слушаться с помощью таких инструментов, как:
- Ведение ежедневного расписания и графика выполнения заданий.
- Рутинное ежедневное исполнение одних и тех же действий.
- Составление списков для разных задач и видов деятельности.
- Использование календаря для планирования событий.
- Использование заметок для напоминания.
- Назначение специального места для хранения ключей, книг, тетрадей, игрушек, телефона.
- Разбиение больших задач на более мелкие шаги, так чтобы выполнение каждой части задачи обеспечивало ребенку чувство выполненного долга.
- Выдача ребенку ясных и последовательных заданий, которые он могут понять и выполнить.
- Щедрая похвала или награда за соблюдение правил и выполнение заданий.