Недоношенным считается ребенок, родившийся до окончания срока нормальной беременности. В среднем нормальная беременность длится 37-42 недели. Срок беременности исчисляется с первого дня после последнего менструального цикла перед родами. Недоношенный ребенок появляется на свет в результате преждевременных родов, происходящих ранее 37-й недели беременности. Недоношенными рождаются от 5% до 18% всех новорожденных. Точные причины преждевременных родов неизвестны. Факторы риска, увеличивающие вероятность преждевременных родов, включают сахарный диабет, гипертоническую болезнь, многоплодную беременность, ожирение или недостаточную массу тела, вагинальные инфекции и психологический стресс. На преждевременные роды может оказывать влияние образ жизни и поведение – в первую очередь употребление алкоголя и наркотиков, курение, плохое и неправильное питание. Преждевременные роды чаще встречаются у женщин моложе 19 или старше 40 лет, а также у женщин с историей предыдущих преждевременных родов.
По медицинским показаниям преждевременные роды посредством кесарева сечения могут быть произведены при состояниях, угрожающим жизни матери, например при преэклампсии.
Преждевременное рождение является наиболее распространенной причиной смертности среди младенцев во всем мире. Среди недоношенных детей выживает около 75%. В нормальном человеческом плоде большинство органов и систем завершают свое формирование между 34 и 37 неделями, и плод достигает достаточной зрелости к концу этого периода. Легкие плода — один из последних органов, которые созревают в утробе матери как раз к 37-й недели. Если ребенок рождается до этого периода, то первые недели своей жизни он вынужден провести на искусственной вентиляции легких. У недоношенных детей, родившихся около 37-й недель, часто не бывает проблем с дыхательной системой, если легкие уже начали вырабатывать сурфактант — поверхностно-активное вещество, которое позволяет дыхательным мешочкам легких – альвеолам, оставаться расправленными на всех фазах дыхания.
Основные риски для здоровья у недоношенных младенцев
Самый ранний гестационный возраст, при котором младенец имеет как минимум 50%-й шанс на выживание, называется пределом жизнеспособности и в развитых странах в настоящее время он составляет 24 недели. Однако при преждевременных родах на таком сроке существуют большие риски повреждения головного мозга ребенка, приводящих к серьезной патологии. У 25-30% таких детей развиваются церебральный паралич, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, внутрижелудочковые кровоизлияния. Многие дети страдают задержками в развитии, проблемами со слухом и зрением. Эти риски тем выше, чем раньше рождается ребенок. До 30% процентов из таких детей остаются инвалидами.
Сердечно-сосудистые осложнения могут возникнуть из-за незаращения Боталлова протока – добавочного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию. Другой проблемой может быть хроническая болезнь легких, ранее называвшаяся бронхолегочной дисплазией. Почти у всех детей, родившихся в период до 30 недель, встречается произвольная остановка дыхания – апноэ.
Нарушения пищеварительной системы включают неонатальную гипогликемию, рахит недоношенности, гипокальциемию, паховую грыжу и некротический энтероколит. Осложнения со стороны кровеносной системы включают анемию недоношенных, тромбоцитопения и гипербилирубинемию (желтуху). Также могут встречаться инфекционные осложнения, такие как сепсис, пневмония и инфекции мочевых путей. Дети, рожденные преждевременно, имеют повышенный риск развития хронических заболеваний почек.
Некоторые из осложнений, связанных с недоношенностью, могут не проявляться до нескольких лет после рождения. Риски медицинских и социальных нарушений распространяются у недоношенных детей и на взрослую жизнь, включая интеллектуальные нарушения, нарушения психологического развития, поведения и эмоций, нарушения зрения и слуха, повышенные риски развития эпилепсии. Недоношенные дети чаще страдают от депрессии в подростковом возрасте.
Врожденная гипотрофия у недоношенных детей
Вес недоношенных детей при рождении может варьироваться в широких пределах. Существует определенная взаимосвязь между степенью недоношенности и его вес при рождении. Как правило, меньший вес соответствует большой степени недоношенности. Подавляющее большинство недоношенных детей рождаются с массой тела ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см.
Недоношенные дети имеют особые потребности в питании, потому что они растут быстрее, чем доношенные младенцы, а их пищеварительная системы являются неокончательно сформированной.
Как кормить недоношенных детей? Грудное молоко — отличный источник для их питания, но недоношенные дети слишком незрелые, чтобы получить молоко прямо из груди или бутылочки. Большинство недоношенных младенцев нужно кормить медленно из-за риска развития некротизирующего энтероколита. Для этого недоношенному ребенку в отделении интенсивной терапии устанавливают зонд, который идет от носа или рта ребенка в желудок.
Натуральное грудное молоко имеет преимущество перед молочными смесями, поскольку оно содержит белки, которые помогают бороться с инфекцией и способствовать росту. Также к грудному молоку могут быть добавлены витамины и минералы, потому что недоношенные дети имеют более высокие потребности в этих веществах по сравнению с обычными новорожденными. Почти все недоношенные дети получают дополнительный кальций и фосфор. Врачи регулярно контролируют уровень глюкозы в крови (сахар), соль, калий, кальций, фосфат и магний, чтобы регулировать вскармливание ребенка в оптимальном диапазоне.
Присмотр за недоношенными детьми
После выписки из неонатального отделения, младенец помимо регулярных профилактических медицинских осмотров и вакцинации, проходит периодические контрольные исследования органов зрения и слуха, нервной системы. Врач педиатр на профилактических осмотрах уделяет особое внимание развитию нервной системы, включая двигательные навыки, такие как улыбка, сидение и ходьба, а также позиционирование тела и мышечный тонус.
Речь и поведенческое развитие также являются важными областями во время наблюдения. Некоторым недоношенным детям может потребоваться логопедия или физиотерапия по мере их роста. Детям, у которых развились осложнения во время пребывания в роддоме или неонатальном отделении, потребоваться дополнительная помощь со стороны детских медицинских специалистов.
Маме и недоношенному ребенку требуется усиленная поддержка со стороны всех членов семьи, поскольку уход за таким ребенком потребует больших сил и внимания. Естественно, что детские врачи уделяют много внимания обучению мамы ребенка и других членов семьи особенностям ухода за недоношенным ребенком.
В первый год, когда малыш активно растет и развивается, необходимы его регулярные профилактические врачебные осмотры:
- сразу после выписки из роддома,
- повторный осмотр через 2 недели,
- по достижению месячного возраста,
- ежемесячно в течение первого года жизни,
- 1 раз в 3 месяца – в возрасте от 1 года до 2-х лет,
- один раз в полгода – в возрасте от 2-х до 7 лет,
- раз в год – от 7 до 18 лет.