Насморк у новорожденных или, говоря медицинским языком — ринит, это синдром, определяемый симптомами заложенности носа: выделения из носа, стекание отделяемого по задней стенки глотки, чиханье и зуд в носу, которые обычно сопровождаются признаками отека носовых ходов. Классификация насморка по тяжести, как правило, основана на интенсивности и продолжительности симптомов, а не на данных физикального обследования или лабораторных исследованиях.
В зависимости от причин, вызывающих ринит у новорожденных и младенцев, заболевание может быть разделено на 10 групп в зависимости от вероятной этиологии:
- аллергический,
- идиопатический,
- хронический,неаллергический (вазомоторный),
- инфекционный,
- медикаментозный,
- гормональный,
- атрофический,
- полипозный или гиперпластический,
- связанным с системными заболеваниями.
Основываясь на продолжительности симптомов, ринит классифицируется как прерывистый или стойкий, а в зависимости от влияния заболевания на качество жизни или повседневную деятельность (включая нарушения сна), в легкой, умеренной или тяжелой степени.
Каковы причины насморка у детей?
У детей инфекции или аллергии являются наиболее распространенными причинами заложенности носа и насморка, причем вирусная инфекция является наиболее частой именно в первые годы жизни младенца. Более 800 вирусных серогрупп могут вызывать ринит: риновирусы (наиболее частые), вирусы гриппа и парагриппа, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус. В среднем, у детей в возрасте до 10 лет развивается 3-8 простудных заболеваний в год, в то время как у детей в возрасте до 5 лет, посещающих детские сады, их может быть до 12 случаев в год.
Большинство случаев насморка у новорожденных и младенцев связано с генерализованной обструкцией носовых дыхательных путей, связанной с неонатальным ринитом, вирусными инфекциями верхних дыхательных путей и, возможно, аллергией на молоко или ингредиенты молочных смесей. Вирусная инфекция верхних дыхательных путей у детей предрасполагает к развитию острого среднего отита в 37% случаев.
Каковы симптомы ринита?
Заложенность носа является наиболее распространенным симптомом ринита, побуждающим родителей обращаться за медицинской консультацией при жалобах на заложенность носа у детей. Зуд, особенно при вертикальном растирании носа (так называемый “аллергический салют”), типичен для аллергического заболевания.
Повторяющееся растирание приводит формированию характерной “складке носа” при аллергическом рините. Другие признаки аллергического ринита включают трение языком о небо с “кудахчущим” звуком, и пароксизмальное или эпизодическое чихание, сериями по четыре или больше чиханий подряд.
Новорожденные и младенцы инстинктивно используют дыхание через нос, и невозможность избавиться от назального секрета путем высмаркивания для них может сделать носовое дыхание затруднённым или невозможным. Обструкция носа приводит к нарушениям сна, у детей увеличивается риск развития обструктивного апноэ, возникают сложности при грудном вскармливании из-за слабой сосущей способности грудничка с заложенным носом.
Лечение насморка у малышей
Обычные методы лечения насморка включают жаропонижающие и анальгетики, муколитики, отхаркивающие средства, противоотечные средства, физиологические растворы для промывания носа и назначение в отдельных случаях антибиотиков. Необоснованное назначение антибиотиков может привести к повышению устойчивости возбудителей к антибиотикам.
Между тем у новорожденных и грудничков наиболее эффективным и безопасным способом лечения насморка является орошение носа физиологическим раствором. Это древний способ лечения насморка, ведущий свою историю от аюрведической медицины, при котором слизистая оболочка носа омывается спреем или жидким физиологическим раствором. Некоторые показания, решения и устройства для проведения орошения были описаны в медицинском журнале «Ланцет» еще в 1902 году. Лечение с помощью физиологического раствора и щадящей аспирации важно для уменьшения заложенности носа и поддержания проходимости носовых дыхательных путей, особенно для новорожденных и младенцев.
Использование физиологических растворов для орошения носа являются общепринятыми методами лечения в больнице и широко используются педиатрами. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии рекомендовала использовать физиологическое орошение носа при лечении аллергического ринита у детей. Хотя обычно ирригация считается поддерживающей терапией, ее механизм действия не ограничивается простым механическим “промыванием”, поскольку физраствор взаимодействуют с цитокинами и другими воспалительными факторами, способствуя улучшению мукоцилиарного клиренса, помогая уменьшать отек и поддерживать заживление слизистой оболочки носа. Также физиологический раствор для носа обладает противовоспалительной активностью, поскольку он уменьшает выработку и высвобождение интерлейкина респираторным эпителием и может способствовать уменьшению воспаления слизистой оболочки.
Основным методом лечения насморка для новорожденных и грудничков является орошение (промывание) носовых ходов физраствором в сочетании с аспирацией (отсасыванием) излишков назального секрета. Считается, что орошение носа физиологическим раствором облегчает симптомы насморка, устраняя избыток слизи, уменьшая застойные явления и улучшая дыхание. Орошения также полезны для облегчения симптомов верхнечелюстных пазух, из-за облегчения отхождения инфекционного материала из пазухи и уменьшения кашля, связанного со стеканием отделяемого по задней стенке гортани. Орошения используются в качестве эффективного средства для лечения хронического синусита, аллергического ринита и в послеоперационном уходе при ЛОР вмешательствах. Относительное снижение распространенности хронического синусита в современной популяции может быть результатом успешной медикаментозной терапии, включая более широкое использование физиологического раствора для орошения носа.
Каков механизм лечебного действия орошения носа физраствором?
Орошение физраствором используется в качестве монотерапии или в дополнение к другим методам лечения, таким как прием антигистаминных препаратов. Эффективность промывания носа физиологическим раствором при аллергическом рините объясняется результатом прямого очищения от густой слизи, частиц пыли или аллергенов, которые откладываются на слизистой оболочке носа, и от удаления медиаторов воспаления, таких как гистамин, простагландины и лейкотриены из полости носа.
Изотонический физиологический раствор является наиболее подходящим раствором по его воздействию на секреторный муцин и клеточную морфологию клеток эпителия носа человека. Предварительное использование физиологического раствора для орошения носа может улучшить проникновение и эффективность противоотечных средств или кортикостероидов, что позволит уменьшить используемые дозировки лекарств. При хроническом рините применение ирригации носа снижает концентрацию гистамина и лейкотриена в носу, приводя к уменьшению отека и воспаления.
Лечение физиологическим раствором для орошения носа относительно хорошо переносится большинством детей, независимо от возраста. Физиологический раствор для носа коммерчески доступен в различных концентрациях и составах солей, варьирующихся от гипо-, изо- и до гипертонического раствора. Обычно его вводят распылением или большими объемами для промывания. Местное применение назальных лекарств включает прямой контакт со слизистой оболочкой, что в идеале приводит к более высоким местным концентрациям и меньшим системным эффектам по сравнению с пероральным приемом. Однако эффективность местного лекарственного средства зависит от его способности достигать ткани-мишени, поэтому при различных способах введения могут наблюдаться различия. Физиологический раствор может быть доставлен в нос несколькими способами, в том числе вливанием, распылением, аэрозолями, устройствами с положительным давлением (бутылки для выжимания), отрицательным давлением (нюхание/вдыхание) и моторизованными ирригаторами.
Использование медицинских устройств для назальной аспирации также широко распространено. Назальная аспирация совместно с ирригацией носа изотоническим физиологическим раствором во время вирусного ринита еще больше повышает эффективность лечения (на 20% по сравнению только аспирацией и на 50% по сравнению только с использованием физиологического раствора. Кроме того назначение ирригации и аспирации приводит к значительному сокращению числа назначений антибиотиков. Благодаря эффективности, простоте использования и отличной переносимости, орошение носа обычным физиологическим раствором с последующей мягкой аспирацией представляет собой эффективный метод для профилактики и борьба с заложенностью или непроходимостью носа у новорожденных (включая недоношенных), младенцев и детей.
Как правильно орошать нос при насморке?
- Перед процедурой орошения носа необходимо помыть руки.
- Встряхните бутылочку с раствором, снимите крышку.
- Приведите ребенка в нужное положение, запрокинув голову назад или положив его на спину. Возможно, вам понадобится помощь, чтобы удержать ребенка в нужном положении — детей младшего возраста или младенцев лучше всего предварительно завернуть в одеяло или простыню, чтобы руки и ноги не двигались.
- Пока ваш ребенок дышит через рот, сожмите бутылку, введя нужное количество капель или спрея в ноздрю, как указано в инструкции.
- Держите ребенка в таком положении на несколько минут, чтобы капли или спрей могли попасть в нос.
- Вытрите излишки салфеткой.
- Наденьте крышку на бутылку или спрей.
- Хранить капли для носа или спрей необходимо плотно закрытыми в прохладном темном месте, в соответствии с инструкцией на этикетке.
- Не забывайте хранить все лекарства в недоступном для детей месте.
Можно ли я приготовить солевые растворы дома?
Лучше всего использовать солевые препараты, купленные в аптеке. Они бывают подходящей концентрации и состава, что упрощает их использование и хранение.
Физиологический раствор можно приготовить и дома. Смешайте 1 чайную ложку соли + 1 чайную ложку пищевой соды в 500 мл охлажденной кипяченой воды. Перемешайте до полного растворения.
При приготовлении физиологического раствора для носа важно, чтобы используемая вода была кипяченой и охлажденной. Водопроводная вода небезопасна для использования, потому что она не полностью фильтруется и не очищается. В водопроводной воде содержится небольшое количество бактерий, которых можно безопасно глотать (потому что желудочные кислоты убивают их), но в носу эти возбудители могут вызвать инфекцию.
Кипятите воду в течение 3-5 минут, затем охладите, пока она не станет чуть теплой. Кипяченую воду можно хранить в чистой посуде для использования в течение 24 часов.
Возможные побочные эффекты
Использование солевых капель, спреев и полосканий вполне безопасно. Иногда они могут вызывать легкий дискомфорт и незначительные кровотечения из носа, боль в ушах. Обратитесь к педиатру при появлении любых побочных эффектов.