Скрининговые обследования сердечнососудистой системы во время беременности   необходимы как для будущей матери, так и для ее ребенка. Беременность, безусловно, влияет на здоровье сердца и сосудов женщины. Но даже женщины с хроническими заболеваниями сердца рожают здоровых детей, если их состояние здоровья контролируется врачами.

Как беременность влияет на систему кровообращения женщины?

Нагрузка на сердце будущей матери существенно возрастает во время беременности. При этом циркулирующий объем крови увеличивается на 30-50 процентов, чтобы питать организм растущего ребенка. В результате сердце перекачивает больше крови каждую минуту, а частота сердечных сокращений увеличивается. Роды создают еще большую нагрузку, которая приводит к резким изменениям кровотока и давления. Через несколько недель после родов в норме показатели работы сердца возвращаются к уровням, которые были до беременности.

Каковы могут быть риски у женщин?

Риски зависят от характера и тяжести сердечных заболеваний.

Проблемы с сердечным ритмом. Незначительные нарушения сердечного ритма распространены во время беременности. Они обычно не вызывают беспокойства. Если женщине потребуется лечение аритмии, врач назначит необходимые лекарства.

Проблемы с сердечными клапанами. Наличие искусственного сердечного клапана, рубцов или пороков развития сердца или клапанов может увеличить риск осложнений во время беременности. Если клапаны не работают должным образом, у женщины могут возникнуть трудности с кровообращением при повышенной нагрузке во время беременности.

Кроме того, искусственные или не полностью состоятельные клапаны  несут повышенный риск потенциально опасной для жизни инфекции слизистой оболочки сердца (эндокардит) и клапанов сердца. Механические искусственные сердечные клапаны также представляют серьезную опасность во время беременности из-за необходимости корректировать использование средств разжижающих кровь, что может подвергнуть риску не только мать, но и ребенка.

Хроническая сердечная недостаточность. По мере увеличения объема крови застойная сердечная недостаточность может ухудшаться.

Врожденный порок сердца. Если мама сама родилась с проблемами с сердцем, то у ребенка также выше риск развития какого-либо типа порока сердца. Сама мать может подвергаться риску возникновения сердечных проблем во время беременности и преждевременных родов.

При каких заболеваниях максимальные риски при беременности?

Определенные сердечные заболевания, особенно пороки митрального клапана или клапана аорты, могут представлять угрозу для жизни матери или ребенка. В зависимости от обстоятельств, некоторые заболевания сердца требуют серьезного лечения, такого как операция на сердце, которую необходимо провести до зачатия.

Беременность не рекомендуется женщинам с редким врожденным состоянием синдрома Эйзенменгера или высоким кровяным давлением, которое поражает артерии в легких и правой части сердца (легочная гипертензия).

Как проводится скирининг болезней сердца у будущей матери?

Состояние сердечнососудистой системы контролируется во время дородовых скрининговых визитов. Врач будет измерять вес и артериальное давление, брать необходимые анализы крови и мочи. При хронических заболеваниях сердца состояние здоровья будет контролироваться кардиологом.  При этом врач может проводить следующие исследования:

Электрокардиограмма (ЭКГ) — представляет собой исследование, при котором проводится запись и измерение электрической активности сердца. Электроды размещаются на коже грудной клетки вокруг сердца, на ногах и руках, и подключаются к компьютеру. Компьютер анализирует электрические сигналы, производимые сердцем, чтобы оценить, насколько хорошо оно работает.

Эхокардиограмма (ЭхоКГ) и допплерография. Это тип ультразвукового исследования, который использует звуковые волны для получения изображений сердца, его структур и оценки кровотока.  Помимо оценки физиологических изменений, возникающих во время беременности, количественная импульсная и непрерывная допплерография и качественная цветовая допплерография могут быть использованы для оценки сердечнососудистой системы беременной женщины с пороком сердца или подозрением на сердечную патологию. Эхокардиография дает информацию о причинах заболевания, и позволяет проводить неинвазивную оценку степени тяжести заболевания, является мощным средством мониторинга прогрессирования заболевания. Допплерография и качественная цветовая допплерография полезны для освещения патофизиологии гемодинамических последствий фиксированного стеноза клапанов во время беременности.

Оценка состояния сердечнососудистой системы будущего ребенка

Мониторинг плода является основной частью системы дородового наблюдения, которая может способствовать улучшению перинатального исхода. Наиболее распространенная причина скрининга плода – это оценка состояния сердца и сосудов. В частности – это выявление врожденных пороков сердца. Во многих случаях врожденный порок сердца диагностируется уже во время беременности. Однако иногда диагноз может быть подтвержден только после рождения малыша.

УЗИ, эхокардиография и допплерография плода.

Врожденные пороки сердца могут первоначально выявляться во время обычного ультразвукового сканирования ребенка в утробе матери. УЗИ-специалист примерно на 18-22 неделе беременности проводит специальное исследование, называемое эхокардиографией плода, чтобы попытаться подтвердить диагноз. Эхокардиография — это тип ультразвукового сканирования, где высокочастотные звуковые волны используются для создания изображения сердца. Это исследование может также быть предпринято, если имеется семейная история врожденного порока сердца у родителей или родственников. Однако с помощью эхокардиографии плода не всегда возможно обнаружить пороки сердца, особенно легкой степени.

Также с помощью ЭхоКГ можно проводить диагностику дистресса плода при ультразвуковом допплеровском исследовании скорости кровотока в пупочной вене и артериях.

Не всем беременным женщинам нужно проводить эхокардиограмму и доппплерографию  плода. Для большинства женщин будет достаточным использования обычного УЗИ сердца плода, который покажет развитие всех четырех камер сердца ребенка. Акушер-гинеколог может порекомендовать выполнить ЭхоКГ, если по результатам УЗИ не было вынесено окончательное заключение, или у плода на ЭКГ были обнаружены нарушения.

Также это исследование проводится, если:

  • Нерожденный ребенок подвергается повышенному риску развития порока сердца.
  • Имеется семейная история болезней сердца.
  • Мама уже родила ребенка с заболеванием сердца.
  • Мама употребляла наркотики или алкоголь во время беременности.
  • Женщина принимала определенные лекарства, которые могут вызывать пороки сердца, такие как противоэпилептические препараты или лекарства от акне.
  • Женщина страдает краснухой, диабетом 1 типа, системной красной волчанкой или фенилкетонурией.
  • Если будущая мама старше 40 лет.
Электрокардиография (ЭКГ) плода

ЭКГ плода можно получить неинвазивно с помощью электродов на животе матери. ЭКГ плода отражает электрофизиологическую активность сердца ребенка в утробе матери.  Используя анализ формы ЭКГ плода, можно обнаружить не только нарушения сердечной деятельности, но и такие осложнения как дистресс плода и внутриутробная гипоксия, которые могут привести к нарушениям когнитивных функций и плохой переносимости физических нагрузок уже после рождения.

Обнаружение врожденных пороков сердца с помощью электрокардиографии также является перспективным диагностическим инструментом для дополнения при скрининге. На ЭКГ отражается связь между системой проводимости и структурной морфологией сердца, что особенно полезно при обнаружении электрофизиологических эффектов анатомических дефектов сердца (например, гипотрофия, гипертрофия миокарда и нарушение проводимости).

Вариабельность сердечного ритма является одним из самых надежных показателей благополучия плода, что позволяет проводить оперативный мониторинг воздействия на плод лекарственных средств, применяемых при акушерской помощи.

0

Автор публикации

не в сети 3 дня

PAPMAM

1
Комментарии: 0Публикации: 432Регистрация: 12-12-2017