Артериальная гипертензия (АГ) у беременных остается одной из основных причин, приводящих к инвалидизации женщин и материнской смертности, а также детской перинатальной заболеваемости и смертности. Среди различных гипертензивных состояний у беременных важное место занимает гипертоническая болезнь (ГБ). Эта патология достаточно распространена среди данной категории пациенток, а вынашивание беременности на ее фоне сопровождается значительным количеством тяжелых осложнений, причем очень часто страдают плод и новорожденный, высок уровень перинатальных потерь. Несмотря на значимость проблемы ГБ у беременных, сегодня почти не существует доказательной базы по предоставлению лечебно-профилактической помощи таким больным. Рекомендации, опубликованные в последнее время в разных странах, несколько отличаются. Главным их недостатком является отсутствие информации об эффективных мерах профилактики тяжелых осложнений беременности.
В последние годы был создан ряд лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение окончания беременности для матери и ребенка на фоне этой патологии. В частности, был разработан индивидуальный патогенетический подход к проведению антигипертензивной терапии у беременных с ГБ и усовершенствованы пути его реализации с помощью новых высокоэффективных препаратов, разрешенных к назначению беременным. Его использование дает возможность в значительной степени предотвратить развитие сочетанной преэклампсии и нарушение состояния плода у данной категории больных. Под АГ у беременных понимают повышение систолического артериального давления (САД) до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического АД (ДАД) до 90 мм рт. ст. и выше. Выделяют несколько состояний, сопровождающихся повышением артериального давления (АД) во время беременности.
Диагноз АГ, не связанный с беременностью, в т.ч. ГБ, устанавливается при наличии данных о повышении АД до беременности и/или в первой ее половине. С целью диагностики АГ, предшествующей беременности, рекомендуется измерять АД при каждом обращении беременной в медицинское учреждение, начиная с самого раннего срока. При определении АД у беременных придерживаются общепризнанных правил. Учитывая возможное гипотензивное действие беременности в первой ее половине, особенно на 14-20-й неделе, которое чаще всего наблюдается при нетяжелом течении АГ, следует обязательно расспросить женщину об уровне АД до беременности и ознакомиться с ее выпиской из амбулаторной карты.
Факторами риска развития АГ у женщин молодого возраста является наследственность, наличие в анамнезе преэклампсии при предыдущей беременности, избыточный вес. Оценка массы тела у беременной проводится по показателю индекса массы тела незадолго до наступления беременности или в первые ее недели. При установлении АГ, не связанной с беременностью, определяется тяжесть заболевания, а именно его стадия (с учетом поражения органов-мишеней) и степень по уровню АД. Их указывают при формулировании диагноза. У подавляющего большинства беременных с АГ, существовавшей ранее, имеет место первичная АГ или ГБ. Диагноз ГБ устанавливают путем исключения вторичной АГ.
Среди заболеваний, обусловливающих вторичную (симптоматическую) АГ, встречаются паренхиматозные болезни почек — хронический гломерулонефрит или пиелонефрит, диабетическая нефропатия, поражение почек; системные заболевания соединительной ткани, поликистоз; стеноз одной или обеих почечных артерий (при фибромышечной дисплазии, аортоартериите, рубцах, гематомах, опухолях, которые сжимают сосуды почек); коарктация аорты; эндокринные заболевания (первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома, патология щитовидной железы). Исключение или установление вторичной АГ у беременных проводят по общепринятым критериям, хотя диагностические возможности при беременности несколько ограничены.