В верхних отделах дыхательных путей (в полости носа, пазух, глотки, гортани) и нижних отделах дыхательных путей (трахее, бронхах, легких) здорового ребенка постоянно производится секрет, который более чем на 90% состоит из воды, а оставшаяся часть — минеральные соли и клетки иммунной системы. Эта слизь представляет собой вязкую коллоидную систему, выполняющую две основных задачи: предотвращать высыхание слизистых оболочек дыхательных путей и защищать организм от проникновения болезнетворных микроорганизмов и чужеродных частиц (например, микрочастиц пыли, гари, сажи). Защитная функция реализуется за счет наличия в слизи защитных клеток, связывающих свойств слизи и ее постоянной эвакуации из организма. Из нижних отделов дыхательной системы слизь удаляется с помощью движений микроресничек слизистой оболочки, которые постоянно выводят слизь. Чаще всего она проглатывается или при ее избытке – откашливается. Это механизм называется «мукоцилиарный клиренс». В норме в сутки у человека образуется от 100 до 200 мл слизи.
При возникновении воспаления любой природы (инфекционное, травматическое, аллергическое) эвакуация слизи замедляется, а ее свойства изменяются за счет насыщения фибрином и защитными иммунными клетками. Таким образом, обычная слизь превращается в мокроту. В большинстве случаев ее эвакуация из легких и бронхов затрудняется – за счет избытка объема, большей удельной массы, вязкости и адгезивных свойств. Удалению мокроты препятствует даже сила тяжести. Обычный мукоцилиарный уже клиренс не справляется с ее эвакуацией. Поэтому для удаления мокроты используется другой механизм – кашель, который уже является симптомом развившейся бронхолегочной патологии. С помощью кашля – при создании избыточного давления за закрытой голосовой щелью, мокрота выбрасывается из дыхательных путей. Однако при многих заболеваниях мокрота становится настолько густой и вязкой, что даже кашель не может освободить от нее организм. Затрудненное удаление мокроты увеличивает тяжесть и продолжительность заболевания, а также риск осложнений.
При каких заболеваниях образуется мокрота?
- При трахеитах и бронхитах.
- Бронхите курильщика.
- Воспалениях легких (пневмонии).
- Абсцессе легких
- Астме.
- Хронической обструктивной болезни легких.
- Ателектазах легких.
- Отеке легких.
- Раке легких.
Из всех заболеваний постуральный дренаж с дренирующим массажем можно проводить у детей с хроническим бронхитом вне пика воспаления в удовлетворительном состоянии без лихорадки.
Дренажный массаж и постуральный дренаж
В комплекс лечебных мероприятий при воспалительных заболеваниях дыхательной системы обязательно включаются использование лекарственных средств, которые облегчают эвакуацию мокроты из бронхолегочного дерева. Чаще всего используются препараты, которые увеличивают секрецию, мокроты, способствуют ее разжижению и откашливанию.
Однако ряд простых физиотерапевтических процедур, таких как дренажный массаж, в сочетании с постуральным дренажем, может способствовать сокращению сроков лечения, снижению интенсивности симптомов, или предупреждению развития осложнений (например, развития «застойной» пневмонии как осложнения бронхита). Постуральный дренаж в сочетании с дренажным (или дренирующим) массажем может значительно облегчить состояние больного ребенка, быстро очистив бронхи от избытка слизи и восстановив их функции. Эффект дренирующего массажа реализуется за счет улучшения кровообращения, циркуляции лимфатической жидкости, обмена веществ и помощи в механическом отделении мокроты за счет передачи ударных воздействий и вибрации. Постуральный дренаж оказывает лечебный эффект за счет использования силы тяжести для облегчения отхождения мокроты или слизи из бронхиального дерева за счет придания телу больного ребенка определенных поз и положений. Наибольшим лечебным эффектом обладает постуральный дренаж в сочетании с дренажным массажем. Этот метод лечения может применяться только по назначению и под контролем лечащего врача в соответствии с характером и стадией течения заболевания.
Как проводятся процедуры по постуральному дренажу и дренажному массажу?
При постуральном дренаже с дренажным массажем используются действие земной гравитации в сочетании с перкуссией (поколачиванием) и вибрацией при воздействии на грудь, плечи и спину, чтобы ослабить густую вязкую мокроту в легких и бронхах и облегчить ее отхождение при кашле. Массажные приемы включают в себя похлопывание, поколачивание и вибрацию для детей постарше и перкуссию для малышей, которые выполняются, когда ребенок находится в определенных положениях тела. Как дополнительные методы могут использоваться вакуумный (баночный) массаж, медовый массаж и акупрессура.
Подготовка к постуральному дренажу с дренирующим массажем
Специальной подготовки перед этой физиотерапевтической процедурой не требуется. Проводить ее следует не менее чем через полтора часа после еды. Также рекомендуется за час до процедуры принять бронхолитическое средство, разжижающее мокроту. Средняя продолжительность одного сеанса массажа составляет 15-20 минут. Массаж производится не по голой коже, а по футболке или другой тонкой одежде. Перед началом процедуры ребенок должен снять плотную одежду, украшения, одежду с пуговицами и молниями. Врач должен снять кольца, браслеты и часы с рук. Необходимо подготовить запас салфеток и емкость для откашливания.
Техника дренирующего массажа и постурального дренажа бронхов и легких
Постуральный дренаж использует гравитацию, чтобы помочь перемещению мокроты слизи из легких в горло. Ребенок будет находиться в разных положениях, чтобы пораженная часть легкого, которая должна быть дренирована, находилась как можно выше. Эта часть легкого затем дренируется с помощью перкуссии, вибрации и гравитации.
При проведении процедуры телу ребенка придают следующие положения, обеспечивающее лучшее отхождение мокроты из очага воспаления:
- При воспалительных явлениях в нижней части спины ребенка располагают лицом вниз с опорой бедрами на подушки или при подъеме нижней части функциональной кровати.
- При воспалении в передней части легких ребенка укладывают лежать на спине, с опорой бедрами на подушки для создания уклона. При использовании больничной кровати можно опустить ее переднюю часть.
- При дренировании верхней передней части легких ребенка усаживают и отклоняют назад.
- При дренировании верхней задней части легких ребенка усаживают и слегка наклоняют вперед.
- При дренировании нижней части правого легкого, ребенка укладывают на левый бок. Бедра также приподнимают на подушках. При дренировании нижней части левого легкого ребенка укладывают на правый бок.
После придания дренирующего положения ребенок должен находиться в нем в течение 15 — 20 минут. Врач может использовать несколько последовательных положений тела, если необходимо дренировать больше, чем один отдел. Например, могут наблюдаться застойные явления в верхних передних и верхних задних отделах легких. В этом случае ребенка вначале усаживают и наклоняют вперед на 10 минут, а затем его отклоняют назад и оставляют в этой позиции еще на 10 минут. Во время этого постурального дренажа полезно проводить дыхательные упражнения, например форсированный выдох через трубочку в стакан с водой. Глубокое дыхание способствует движению разрыхленной слизи, и может привести к кашлю. Дыхание с помощью диафрагмы или брюшное дыхание используется, чтобы помочь ребенку сделать более глубокий вдох и вдохнуть воздух в нижние отделы легких. Живот выпячивается наружу при вдохе, и втягивается при выдохе. При нахождении в позиции ребенку нужно периодически помогать прокашляться. Также необходимо кашлять при смене поз.
Во время нахождения ребенка в позе для постурального дренажа врач или специалист по массажу может проводить дренажный массаж. Обычно похлопывания ладонью или поколачивания основанием ладони или кулаком в течение трех-пяти минут и сопровождается вибрацией в тех же областях в течение приблизительно 15 секунд (или во время пяти выдохов). Перкуссия делается мощно и с устойчивым ритмом. Каждый удар должен отзываться «полым» звуком. Перкуссия не должна быть болезненной или жгучей. Зоны воздействия при массаже поколачиванием строго ограничены связанными ребрами грудной клетки ребенка. Особое внимание следует уделить тому, чтобы не хлопать по позвоночнику, грудине, животу и нижним свободным ребрам, чтобы предотвратить повреждение селезенки слева, печени справа и почек в нижней части спины.
Затем ребенка заставляют кашлять или делать форсированные выдохи, чтобы слизь вышла из легких.
Особенность проведения процедуры у грудничков и малышей
При проведении дренажного массажа детям в возрасте до трех лет поколачивания ладонью или кулаком заменяют на легкую перкуссию кончиками пальцев. Поэтому этот тип дренажного массажа часто называют перкуссионным массажем при бронхите. Продолжительность одной процедуры не должна превышать 15 минут, в течение которых малыш несколько раз должен откашлять мокроту. Во время процедуры младенцы могут находиться на коленях с подушкой или без нее.
Вакуумный (баночный) массаж при бронхите
Баночный или вакуумный массаж при бронхите вызывает особенно интенсивный приток крови к бронхам, что активизирует внутриклеточный метаболизм и улучшает отхождение мокроты. Чаще всего баночный массаж используют при хроническом бронхите у детей.
Этот массаж выполняется традиционными медицинскими банками, которые размещаются на спине обычным способом при поджигании фитиля, пропитанного спиртом, для создания вакуума. Также можно использовать специальные эластичные силиконовые банки. Банки располагаются на расстоянии ширины ладони ребенка от позвоночника. Также можно проводить массаж путем перемещения банок по коже, смазанной маслом.
После процедуры дренажного массажа
Уход после процедуры массажа при бронхите — это обязательный отдых для ребенка в течение 10-15 минут и его защита от переохлаждения.
Сочетание дренирующего массажа с приемом лекарств и другими процедурами
Дети, которым назначены отхаркивающие средства, ингаляционные бронходилататоры и антибиотики должны принимать их следующим образом: пред процедурой принимаются отхаркивающие средства или ингаляционные бронходилататоры. Ингаляционные антибиотики следует принимать после процедуры, чтобы лекарство проникло глубоко в легкие.
Постуральный дренаж с массажем оказывает сильное воздействие на организм ребенка, и проводить после него другие физиопроцедуры не рекомендуется. По показаниям может применяться бронхоскопия с аспирацией.
Основные противопоказания для проведения дренажного массажа:
- Массаж противопоказан при остром бронхите или пневмонии на пике воспаления.
- При лихорадке.
- При любых гнойных воспалениях (пневмония и плеврит).
- При дерматологических заболеваниях инфекционно-аллергического характера.
- При туберкулезе легких.
- При регионарном лимфадените.
- При тяжелой артериальной гипертензии.
- При сердечной недостаточности и ишемии миокарда.
- При онкологических заболеваниях.
- При психических расстройствах.
Возможные осложнения и последствия
Массажная физиотерапия не имеет заметных побочных эффектов, но при неправильной технике после процедуры могут быть последствия в виде головной боли (после воздействия на шейные позвонки), мышечной боли (из-за слишком сильного разминания и постукивания).
Не исключены такие осложнения, как боли в области сердца и повышение артериального давления. Важно отметить, что некоторые положения тела могут вызвать увеличение изжоги из-за рефлюкса или возникновение рвоты, особенно при положениях, когда голова ребенка находится ниже живота. Также это положение тела может вызвать одышку.
Опыт показывает, что влияние массажа на детский организм велико. Детям первого года жизни массаж в сочетании с гимнастическими элементами способствует формированию правильных стереотипов движения, нормализует тонус мышц. В результате после получения качественного курса массажа, обучение жизненно необходимым навыкам (сидение, ползание, вставание, ходьба, ползание, лазание) у малышей происходит намного легче. Многие специалисты по детскому массажу не только определяют конечный результат обучения, но и стараются достичь его за такой короткий период на все 100%. Детям старше года массаж обычно проводится с профилактической или лечебной целью. Не секрет, что заболевания опорно—двигательного аппарата начинают развиваться у детей старше 2—3 лет. Плохая вялая осанка, сколиоз, плоско—вальгусная установка стоп, плоскостопие – часто являются следствием неисправленных проблем ребенка первого года жизни (кривошея, низкий мышечный тонус, высокий мышечный тонус, х— или о—образная деформация нижних конечностей). У таких детей сеанс массажа завершается выполнением 2—3 упражнений, направленных на закрепление полученного результата от массажных приемов. Часто болеющим детям в медицинских центрах России проводится дренажный массаж со включением упражнений на формирование правильного вдоха и выдоха у ребенка.