Профилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений (ГСО) — одна из наиболее актуальных проблем в современном акушерстве как в нашей стране, так и за рубежом. Это объясняется тем, что в течение последних десятилетий отмечается угрожающая тенденция к увеличению количества оперативных родов. Особенно это касается такого оперативного вмешательства, как кесарево сечение (КС). Только за последние 7 лет частота КС в России выросла с 8 до 13%. В то же время в последние пять лет, несмотря на проведение адекватной профилактики ГСО в послеоперационном периоде, количество их остается примерно на одном и том же уровне и не имеет тенденции к снижению. Такое положение наблюдается и по отношению к послеоперационной летальности в акушерстве.
В данной ситуации особое значение приобретает проведение мер профилактики возникновения послеоперационных ГСО, поскольку последние отрицательно влияют на основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы. Любое послеоперационное гнойно-септическое заболевание требует достаточно больших материальных затрат, что при нынешнем состоянии финансирования здравоохранения ложится тяжелым бременем на то лечебное учреждение, в котором возникло данное осложнение. К тому же, к сожалению, иногда послеоперационные ГСО становятся причиной материнской смертности или послеоперационной летальности.
Сегодня при оперативных родах проводится та или иная антибактериальная профилактика ГСО, однако ее эффективность все же остается недостаточной. В большинстве случаев используется долгосрочный протокол антибактериальной профилактики. Кроме весьма значительных материальных затрат, это приводит к повышенному количеству антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов и нарушению состояния микробиоценоза кишечника и половых путей женщины, что крайне негативно сказывается на репродуктивном здоровье и качестве жизни оперированных пациенток. Чаще всего используют комбинацию одного из антибиотиков для воздействия на аэробную микрофлору и метронидазол для внутривенного введения для воздействия на анаэробную микрофлору.
Для проведения адекватных профилактических мероприятий (в первую очередь имеется в виду антибактериальная профилактика) необходимо очень тщательно учитывать факторы риска возникновения указанных осложнений и степени риска тех или иных послеоперационных ГСО. Итак, антибактериальная профилактика должна быть дифференцированной и максимально минимизированной, с учетом негативного влияния антибактериальных средств на состояние микробиоценоза больных.
Антимикробная профилактика послеоперационных осложнений после КС.
При низкой степени риска возникновения ГСО считается целесообразным:
- интраоперационное введение цефтриаксона 1 г внутривенно капельно, мератина 100 мл в брюшную полость;
- в течение первых суток послеоперационного периода (через 24 ч) — цефтриаксон 1 г и мератин 100 мл внутривенно капельно;
- на вторые сутки — цефтриаксон 1 г внутримышечно.
При средней степени риска возникновения ГСО рекомендуется:
- интраоперационное введение цефтриаксона 1 г внутривенно капельно, мератина 100 мл в брюшную полость и 100 мл внутривенно капельно;
- в первые сутки послеоперационного периода (через 12 ч) — цефтриаксона 1 г, а через 24 ч цефтриаксона 1 г и мератина 100 мл внутривенно капельно;
- на вторые сутки — цефтриаксона 1 г каждые 12 ч;
- на третьи сутки — цефтриаксона 1 г внутримышечно.
При высокой степени риска возникновения ГСО вводят:
- интраоперационно Тебрис 200 мл (400 мг) внутривенно капельно и Мератин 100 мл в брюшную полость;
- в первые сутки послеоперационного периода (через 12 ч) — Тебрис 200 мл (400 мг) внутривенно капельно, а через 24 ч внутривенно капельно Тебрис 200 мл (400 мг) и Мератин 100 мл;
- на вторые сутки — Тебрис 200 мл (400 мг) внутривенно капельно;
- на третьи-пятые сутки — Тебрис 400 мг/сут per os.
Как свидетельствуют результаты, предложенный алгоритм определения степени риска и проведения соответствующей профилактической терапии является весьма эффективным и полностью соответствует требованиям акушерства.